La diabetes mellitus constituye un problema de salud pública global caracterizado por altas tasas de morbilidad y mortalidad, altos costos y exacerbaciones crónicas. La hemoglobina glicosilada A1C (HbA1c), que constituye el principal factor de riesgo del pie diabético (Tabla 1), se utiliza para controlar a los pacientes diabéticos y predecir la progresión de las complicaciones de la enfermedad.
Tabla 1. Valores normales de hemoglobina glicosilada
El adulto promedio es menos del 5,6%.
La prediabetes está entre el 5,7% y el 6,4%
Más del 6,5% diagnosticados con diabetes
Fuente: Guía de diabetes de la Asociación Estadounidense de Diabetes (2026)
Antes de abordar el pie diabético es necesario destacar la anatomía funcional del pie. El pie está compuesto por 26 huesos y funcionalmente se divide en 3 segmentos óseos principales: tarso, metatarsiano y falanges (Figura 1).
Figura 1. Huesos de las piernas.
hueso de la pierna
Fuente: Anatomía de Grey (2026)
El síndrome del pie diabético es una secuela de la diabetes mellitus que puede provocar amputaciones no traumáticas, provocando discapacidad y por ende cambios en la vida del paciente, su familia y la sociedad en general. Lo que conocemos como "pie diabético" se caracteriza por isquemia (falta de flujo sanguíneo), neuropatía (pies entumecidos) y un riesgo considerable de infección (pies comprometidos), además de efectos de presión interna y externa secundarios a deformidades de los huesos del pie. Todo esto provoca la reducción del sistema de defensa natural del organismo y de los antimicrobianos.
Sistema de clasificación de lesiones del pie diabético
Se han propuesto varias escalas para la clasificación del pie diabético, siendo las más comúnmente aplicadas las clasificaciones de San Elián, Wagner (Tabla 2) y PEDIS (Tabla 3) en función de su orientación terapéutica. La clasificación de San Elián consta de 10 parámetros variables incluidos en tres dominios (anatomía, factores precipitantes y afectación tisular). Estas variables son: isquemia, infección, neuropatía, área, profundidad, localización de la úlcera, aspecto topográfico de la lesión, número de sitios afectados, estadio de curación y presencia de edema en las piernas.
Tabla 2. Clasificación de Wagner
Caracterización del grado de lesión.
0 Ninguno, pie de riesgo Callos gruesos, cabezas de metatarsianos prominentes, dedos en garra, deformidades óseas.
I Las úlceras superficiales destruyen todo el espesor de la piel.
II Úlceras profundas Penetran la piel, la grasa, los ligamentos pero no afectan el hueso. infectado
III Úlcera profunda más absceso (osteomielitis) con secreción extensa y profunda y mal olor.
IV Necrosis gangrenosa limitada del área de la piel.
V Gangrena extensa que afecta toda la pierna, efectos sistémicos.
Fuente: Wagner FW. El pie disvascular: un sistema de diagnóstico y tratamiento. tobillo
Clasificación PEDIS
Grado de gravedad de la manifestación clínica PEDIS.
Herida no infectada sin inflamación ni secreción purulenta 1
Presencia de 2 manifestaciones de inflamación pero con extensión.
Infección en un paciente sin complicaciones sistémicas o metabólicas, más de las siguientes: celulitis > 2 cm, linfangitis, que se extiende a la fascia superficial, absceso profundo, gangrena, afectación de músculos, tendones, articulaciones u huesos. modesto d
Presencia de toxicidad sistémica o inestabilidad metabólica. Presencia de isquemia crítica. serio 4
PEDIS: Perfusión, Extensión/Tamaño, Profundidad/Pérdida de Tejido, Infección y Sensación (Consenso Internacional sobre Pie Diabético)
La importancia del estudio radica en que el pie diabético se ha convertido en un problema de salud pública y se asocia con un aumento de la hemoglobina glicosilada. En República Dominicana la mitad de la población predispone a presentar pie diabético Wagner II con úlceras profundas. De igual forma se observó una mayor asociación con la edad de 60 a 69 años, el sobrepeso y la hemoglobina glicosilada mayor al 8%.
Según lo presentado, el gobierno debería abrir más unidades de manejo del pie diabético en todos los hospitales secundarios y fomentar la capacitación de trabajadores de la salud enfocados en el cuidado del pie diabético y las comorbilidades asociadas.
Referencia bibliográfica.
Disla Basora J. Pie diabético y su relación con la hemoglobina glicosilada en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, Hospital San José de las Matas Año 2018-2019. Tesis doctoral.
leiva canario n. Factores de riesgo clínico para amputación en pacientes diabéticos hospitalizados Servicio de Medicina del Hospital Nacional "Arzobispo Loeza", año 2015. 2016. Tesis doctoral.
Navas Almeida R, Quilal Narváez RL. Pie diabético y su relación con la hemoglobina glicosilada en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, Centro de salud número 1, localidad de Ibara, provincia de Imbabura, septiembre a noviembre de 2016. 2016. Tesis doctoral.
Marin A. Determinación de fructosamina, hemoglobina glicosilada y glucosa basal para el seguimiento de la terapia. 2015. Tesis Doctoral.
